Ночной энурез у детей. – Блог врача Олега Конобейцева

Что такое ночной энурез?

Энурез — интермиттирующее недержание мочи. 

Ночной энурез — состояние, когда недержание происходит в ночные часы, во время сна. 

Ночное недержание намного чаще встречается, чем дневное.

Чтобы не ставить ненужные диагнозы малышам, которые в силу возраста и так не способны контролировать мочеиспускание во время сна (днем это делать научиться проще), врачи выбрали возрастную границу в пять лет.

До пяти лет недержание мочи ночью не требует врачебного внимания — просто ждем созревания контроля за мочевым пузырем.

Надо признать, что граница несколько условная. 

У детей старше пяти лет ночное недержание тоже встречается часто.

Приведу пример:

По мировой статистике частота  ночного недержания в 5 лет  – 15 %, в 6 лет — 13 % (не сильно меньше), в 7 лет  – 10 %.

Что дальше происходить с контролем мочевого пузыря во сне по мере взросления?

Очень типично — самопроизвольное исчезновение проблемы.

С каждым годом около 15% детей с ночным энурезом приходят к сухим ночам.

В 12 — 14 лет  недержание по ночам остается лишь у  2-3% детей, в 15 лет — у 1-2%.

Снова вернемся к терминологии.

Почему возникает ночное недержание мочи

Причины ночного недержания мочи у мужчин:

Ночное недержание у взрослыхчасто возникает из-за наличия сопутствующих заболеваний: диабета, эпилепсии, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, травм мозга и позвоночника. В 50 % случаев развитие патологии связано с тем, что ранее пациент полностью не вылечил имеющиеся у него заболевания органов мочеиспускания.

Что приводит к никтурии?

Согласно Американской урологической ассоциации (AUA), в основе никтурии могут лежать весьма разные (в плане этиопатогенеза) состояния, процессы и заболевания. Однако прежде всего следует отметить, что сама по себе никтурия – не болезнь. Это всегда лишь симптом, признак какой-то более общей патологии.

Кроме того, важно подчеркнуть отличие никтурии от другого урологического симптома с похожим звучанием – полиурии. Полиурия означает, что в организме образуется аномально большое количество урины, тогда как никтурия подразумевает нормальные объемы мочеиспускания, но при этом урина либо не выводится полностью, либо возникают ложные позывы при пустом мочевом пузыре.

Ниже рассматриваются некоторые патологические состояния и другие причины, чаще всего обусловливающие никтурию.

На что обращает внимание врач при осмотре ребенка с жалобами на ночной энурез?

Отставание в физическом развитии или артериальная гипертензия  — возможна болезнь почек

«от нервов»

Тонус мочевого пузыря находится под контролем центральной (головной мозг) и периферической (спинной мозг и спинномозговые нервы) нервной системы. А к нарушению иннервации могут приводить:

1. механическое «пережатие» нервных окончаний
   • заболевания позвоночника – от суставных патологий (остеохондроз, межпозвоночные грыжи) до разрушения самих позвонков
   • опухолевые процессы
   • травмы;
2. разрушение нервных волокон (нервный импульс не доходит до «точки назначения»)
   • демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и другие);
3. поражение самих нервов (различные нейропатии);
4. дисбаланс нейромедиаторов (как тонизирующих – адреналин, норадреналин, так и тормозящих – глутаминовая кислота и прочие).

Последнее, кстати, и есть результат стресса или психических нарушений. Поэтому сильные эмоциональные переживания и способны привести к срыву механизмов мочеотделения.

А, кроме того, нарушения иннервации могут возникать на фоне патологий щитовидной железы и надпочечников. Однако для появления недержания в этом случае все равно должны присутствовать другие предрасполагающие факторы.

1 ты просто пьешь много воды перед сном

Самая очевидная причина, по которой тебе приходится вставать во сне — это вода. Если перед сном ты много пьешь, вероятнее всего, ты проснешься посреди ночи и пойдешь мочиться.

Чтобы избежать этого, достаточно воздержаться от обильного питья хотя бы за два часа до сна.

2 ты принимаешь какие-то медикаменты

Некоторые лекарственные препараты могут привести к увеличению ночных посещений туалета. Это могут быть таблетки от высокого артериального давления, некоторые альфа-блокаторы, миорелаксанты и седативные средства.

3 ты выпил алкоголь или кофеин

Как известно, алкоголь и кофеиносодержащие напитки являются мочегонными средствами, которые не стоит употреблять перед сном, если ты не планируешь проснуться, чтобы сходить в туалет.

4 у тебя может быть расстройство сна

Если ты мочишься несколько раз за ночь, у тебя может быть обструктивное апноэ (нарушение, которое сопровождается остановками дыхания прямо во время сна).

Оказалось, что 84% пациентов с апноэ во время сна жалуются на слишком частое мочеиспускание в ночи. Кстати, мы уже писали о том, что такое апноэ во сне и к каким последствиям оно может привести. Советуем ознакомиться.

5 ты стареешь

С возрастом у человека уменьшается объем мочевого пузыря, что приводит к частым походам в туалет (особенно если он пьет столько же жидкости, сколько и в молодости).

На самом деле это довольно естественная причина частых походов в ванную комнату, поэтому сильно беспокоиться не стоит.

6 у тебя отекают ноги

Если у тебя есть проблемы с отеком ног, они могут привести к частым ночным походам в туалет. Дело в том, что когда человек с отекшими ногами ложиться спать, жидкость в его конечностях начинает распределяться по кровотоку, затем фильтруется почками и превращается в мочу.

Чтобы избежать этой проблемы, необходимо за несколько часов до сна принять лежачее положение. Таким образом, ты поспособствуешь уменьшению отека.

Однако также помни о том, что отек ног может быть одним из признаков проблем с сердечно-сосудистой системой, и поэтому при любых отеках нужно обратиться к врачу. 

7 у тебя может быть инфекция мочеполовых путей или проблема с простатой

Если походы в туалет по ночам сопровождаются неотложным позывом к мочеиспусканию или жжением во время него — это могут быть симптомы инфекции мочевыводящих путей или увеличенной простаты.

Например, увеличение простаты приводит к утолщению стенки мочевого пузыря, из-за чего уменьшается его объем, а также снижается эластичность. Отсюда эти частые походы в туалет днем и ночью.

8 у тебя какая-то другая проблема

В редких случаях частые походы в туалет по ночам могут свидетельствовать о чем-то более серьезном. Список возможных серьезных причин очень велик, и разбираться с этим нужно только с помощью обследований и врачей. Не затягивайте и не бойтесь!

Анализы

Среди всевозможных причин недержания воспалительные изменения присутствуют практически всегда.

Это может причиной недержания или лишь следствием патологических процессов. Поэтому какой бы ни была причина патологии, при ее возникновении необходим:

В некоторых случаях, хроническое воспаление может быть результатом активности уреаплазмы, выявить которую может только анализ мочи на ДНК возбудителя методом ПЦР.

А для мужчин, особенно старше 40 лет, при недержании обязательно показан анализ на ПСА (диагностика простатита и аденомы простаты).

Среди инструментальных исследований, в первую очередь, необходимо УЗИ органов малого таза.

А при подозрении на неврологическую патологию – КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника и/или головного мозга.

Баланс антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон — одно из веществ, которые регулируют объем мочи, создаваемой почками. 

В норме этот гормон более активен ночью.

Если его выделяется в ночное время недостаточно, то возникает явление, которое называется “ночная полиурия” — увеличение объема мочи ночью.

Считается, что антидиуретический  гормон играет важную роль в возникновении ночного энуреза.

Правда, даже если и выделяется много мочи ночью, это не объясняет того, почему ребенок не просыпается вовремя.

Итак, много мочи вырабатывает ночью, если:

• недостаточно  выделяется антидиуретического гормона
• снижена реакция почек на антидиуретический гормон
• слишком много жидкости пьет ребенок во второй половине дня

Внешнее давление

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, где фиксирован «на месте» за счет мышц тазового дна и связок. У женщин позади пузыря находится матка, а у мужчин – кишечник. Отсюда и первые причины недержания:

• беременность (давление увеличенной матки на мочевой пузырь),
• опухолевые образования соседних органов,
• повышение внутрибрюшного давления,
• слабость мышц тазового дна (нередко после беременности, особенно осложненной, а также разрывов в родах; или как следствие возрастных изменений).

Возрастной и этнический факторы

Существуют некоторые факторы риска никтурии, которые являются стопроцентно неконтролируемыми. В частности, возраст: по словам доктора М.Эллеркманна, аномально большой объем мочеиспускания в ночное время может быть обусловлен снижением уровня антидиуретического гормона аргинин-вазопрессина (АВП).

Согласно статистическим данным Национальной ассоциации борьбы с инконтиненцией (недержанием мочи – Прим. Лахта Клиники), большинство страдающих никтурией людей пребывает в возрасте старше 60 лет.

Этническая принадлежность. Никтурия чаще встречается у чернокожих людей и лиц латиноамериканского происхождения, особенно мужского пола. Однако доктор С.А.Рамин сомневается в том, что причина здесь кроется в какой-либо генетической или наследственной предрасположенности; скорее, во многих подобных случаях сказываются социоэкономические и даже культуральные факторы.

«Чернокожие и латиноамериканские мужчины, как правило, имеют меньше возможностей получить высококвалифицированную медицинскую помощь, да и менее склонны обращаться к врачу с подобными жалобами, – поясняет специалист. – Таким образом, первичные проблемы прогрессируют, и симптоматика становится более отчетливой».

Генетика.

Генетическое влияние на частоту ночного энуреза подтверждено, в том числе наблюдением за однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.

Если у одного из родителей в детстве был ночной энурез, то с вероятностью 50% проблему будет и у его потомков. 

Если у обоих родителей —  вероятность будет 75%.

Хотя даже если в семье нет никого с ночным энурезом в детстве, то с вероятностью 15% он может проявиться у детей.

Есть семьи, в которых ночной энурез встречается сверх часто, и них удалось даже выявить определенные участки в 12, 13 или 22 хромосомах, которые отвечают за эту особенность.

Гиперактивность детрузора.

Гиперактивность или чрезмерная склонность к сокращению мышцы-выталкивателя мочи чаще всего связана с дневным недержанием мочи, но может вносить свой вклад и в возникновение устойчивого (рефрактерного) моносимптомного ночного энуреза.

Скорее всего у таких детей нарушены циркадный, он же суточный, ритм подавление активность детрузора пузыря, а также, возможно, и мышц тазового дна.

Если активность мышц тазового дня ночью повышается при начале сокращения детрузора — ребенок просыпается и бежит в туалет. Если мышцы тазового дна тоже подавлены из-за сбоя в циркадном ритме, то возникает эпизод энуреза.

Диабет

Как никтурия, так и полиурия часто присутствуют в клинической картине сахарного диабета, и важно понимать различия между двумя этими состояниями.

Полиурия – классический симптом диабета. При неконтролируемом течении этого тяжелого заболевания (т.е. в организме пациентов, остающихся без наблюдения и адекватного терапевтического сопровождения) вырабатывается аномально большое количество урины, прежде всего, из-за высокой концентрации глюкозы в крови.

У пациентов с диабетом никтурия, как правило, обусловлена сочетанием двух факторов, а именно отеком и диабетической нейропатией. В 2020 году в специальном периодическом издании Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing была опубликована статья, где достоверное учащение ночных мочеиспусканий у пожилых женщин с диабетом (по сравнению с более молодыми категориями) рассматривается как следствие указанных двух причин, действующих одновременно.

См. на сайте Лахта Клиники материалы:

Сахарный диабет

Диабетическая нейропатия

Диагностика заболевания

• Детальный сбор анамнеза.
• Общеклинический анализ мочи и крови.
• Ультразвуковое исследование.
• Общий и урологический осмотр.
• Уродинамическое и рентгенологическое исследование.
• Эндоскопическое обследование.

Диагностика поможет с высокой степенью достоверности установить факторы, из-за которых развилось ночное недержание у взрослыхи детей, и выбрать оптимальную тактику лечения.

Дисфункция мочевого пузыря

Проблемы с функционированием мочевого пузыря могут возникать как у мужчин, так и у женщин, хотя причины обычно разные. В контексте никтурии это может оказаться феноменом «учащенного мочеиспускания из-за сниженного критического объема пузыря», – говорит доктор медицины Марк Эллеркманн, директор Урогинекологического центра в Mercy Medical Center (Балтимор).

Такое состояние может развиться, в частности, из-за возрастного растяжения стенок мочевого пузыря, которые уже не могут удерживать обычное количество урины, из-за упомянутой выше гиперплазии простаты, а также из-за особого синдрома, известного как гиперактивный мочевой пузырь.

Замедленное созревание.

Уже давно ученые заметили, что у большей части почти у всех детей с моносимптомным мочевым энурезом контроль рано или поздно приходит, даже без вмешательства специалистов.

Из этого следует логичный вывод, что ночной энурез может быть связан с задержкой скорости созревания каких-то структур в центральной нервной системе, управляющих мочевым пузырем. 

В пользу этого говорит и статистика — у детей с ночным энурезом чаще встречается, чем у других детей, задержка речи и мышечной координации.

Другим подтверждением этой теории являются и находки при изучении динамики электроэнцефалографии при этой проблеме.

Интерстициальный цистит

Согласно разъяснениям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), интерстициальный цистит представляет собой хроническое неинфекционное воспаление мочевого пузыря, – состояние весьма дискомфортное, в связи с чем его часто называют «синдромом болезненного пузыря».

Инфекции

Широко распространенные инфекции органов мочевыводящей системы зачастую становятся причиной внезапных сильных позывов к мочеиспусканию, сообщают специалисты Клиники Мэйо. При наличии подобной инфекции такие позывы, вероятней всего, будут возникать и в дневное время, но даже если это для кого-то остается сугубо ночной проблемой, на нее следует обратить внимание, – особенно если никтурия сочетается с прочими симптомами урогенитальной инфекции, такими как ощущение жжения при мочеиспускании, лихорадка, тазовые боли, болезненность в нижней части живота.

Как врачи делят ночной энурез?

•  первичный  — недержание по ночам было всегда, таких детей  большинство —  80%
•  вторичный  — был период хотя бы 6 месяцев сухих ночей

Вторичный обычно возникает после стресса (развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье и так далее), на фоне нарушений стула или в связи с  острицами.

Как можно понять, для врачей подход к детям со вторичным энурезом будет несколько отличаться.

Еще одно очень важное для врачей разделение ночного энуреза на моносимптомный и не-моносимптомный.

Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет. Этот вариант у  мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

Немоносимптомный вариант (еще называют сложный или комплексный ночной энурез) — есть еще другие жалобы:

• частое  (9 и более раз в сутки) или редкое  (3 и менее раз раз в сутки) мочеиспускание
• дневное недержание мочи
• экстренные (ургентные) позывы
• трудно начать мочеиспускание, необходимость напрячься, слабая струя, прерывистая струя
• неполное опорожнение мочевого пузыря

У 20% детей с ночным энурезом  есть дневные симптомы.

Дневные нарушения объединяют в группу Дисфункции мочевого пузыря.

Дисфункции мочевого пузыря очень часто сочетаются с ночным энурезом, но иногда бывают и отдельно от него.

При немоносимптомном ночном энурезе ЧАЩЕ находят урологические или неврологические  заболевания.

Урологическая патология:

• нестабильность детрузора мочевого пузыря  — спонтанные (невпопад) сокращения мышц-выталкивателей в тот период, когда мочевой пузырь растягиваться и копить мочу
• повторные мочевые инфекции

Неврологическая патология:

• спинальный дисрафизм — врожденные заболевания позвоночника и спинного мозга разной степени серьезности; при этом неправильно могут работать нервные центры, отвечающие за тазовые органы — мочевой пузырь, прямую кишку

Подводя промежуточные итоги:

Среди детей преобладают дети с моносимптомным ночным энурезом (80%), обладающие лучшим прогнозом.

В 20% у детей обнаруживается немоносимптомный ночной энурез. Такие дети требуют больше внимания врачей для исключения урологической или неврологической патологии.

Как проходит лечение ночного недержания мочи

Лечение ночного недержания мочи у мужчин осуществляется следующими методами:

Полезным и безопасным дополнением к основному лечению станет использование специальных систем мочеприемников для отвода урины. Также пациенты могут использовать подгузники для взрослых, носить одноразовые впитывающие трусы или урологические вкладыши анатомической формы. Однако заниматься самолечением не следует, важно своевременно обратиться к врачу и не усугублять свое состояние.

Если вы столкнулись с ночным недержанием мочи – врачи Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) смогут предоставить вам квалифицированную помощь.

Учреждение специализируется на диагностике и терапии болезней мочеполовой системы у женщин и мужчин. В штате работают специалисты высшей категории, кандидаты и доктора наук. Клиника оборудована по последнему слову техники, что позволяет проводить высокоточную диагностику и малоинвазивные операции.

19 февраля 2021

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Какие у врачей есть теории по поводу причин ночного энуреза?

Давайте разберем их подробнее…

Когда следует беспокоиться?

• Если ты мочишься больше трех раз за ночь, обратись к врачу за консультацией;

• Если твое частое мочеиспускание сопровождается повышенной жаждой, потерей веса или возникновением голода, также проконсультируйся с врачом;

• Ну, и если у тебя в моче кровь, ты чувствуешь боль при мочеиспускании или же мочишься слишком часто, но в небольших количествах, то тебе тоже время обратиться к врачу.

Лечим энурез…

При наличии инфекций первостепенно лечение будет направлено на ее устранение. Назначается комплекс противовоспалительных и противомикробных средств, а также тщательный туалет половых органов. Возможно, при устранении инфекции уйдет и энурез.

Для лечения ночного недержания мочи у женщин используются чаще всего консервативные методики лечения. Для ликвидации стрессов и психологических расстройств назначается ряд антидепрессантов и препаратов, способных контролировать нервные импульсы, отвечающие за процесс мочеиспускания. Могут помочь в данном случае различные методики психотерапии, терапия биологической обратной связи.

В процессе лечения женщина должна оградить себя от стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. В некоторых случаях врачами могут быть назначены легкие успокоительные средства. Не рекомендуется пить на ночь много жидкости. Желательно употреблять питье за 4 часа до сна.

Также необходимо будет выработать специальный режим сна, при котором нужно будет несколько раз вставать в туалет. В повседневной жизни женщине, страдающей энурезом, следует избегать переохлаждений, не употреблять алкоголь, кофе и газированные напитки.

Если причиной недержания мочи у женщин ночью является нарушение в работе мышечно-связочного аппарата уретральной области, то необходимо будет пройти курс восстановительной гимнастики, в которую входят классические физические упражнения и методика Кегеля.

Хирургическое лечение при энурезе назначается редко, только в случаях, когда у пациентки наблюдается смешанная форма недержания мочи.

Маленькая емкость мочевого пузыря.

При рождении емкость мочевого пузыря всего около 60 мл.

Далее до 10 лет каждый год емкость дополнительно увеличивается еще на 30 мл.

Есть приблизительная формула — 

Объем мочевого пузыря ребенка в возрасте до 10 мл в унциях (1 унция равна 30 мл) — возраст ребенка 2.

Например, у ребенка 6 лет емкость в унциях будет 8, при умножении на 30 получается 240 мл. Вуаля!

Замечено, что дети с ночным энурезом, даже те, у кого нет дневных симптомов, имеют емкость мочевого пузыря меньше, чем их ровесники без ночного энуреза.

Скорее всего уменьшение емкости мочевого пузыря имеет больше функциональную природу, чем анатомическую. В одном из исследовании был зафиксирован уменьшенный относительно сверстников объем мочевого пузыря у детей с ночным энурезом в состоянии бодрствования, но  под наркозом у них емкость мочевого пузыря значимо увеличивалась.

В другом исследовании измеряли максимальный объем пузыря, который может накопить ребенок во время бодрствования — разницы между детьми с энурезом и без энуреза не было.

А вот в  ночное время максимальный удерживаемый объем мочи у детей с энурезом оказался значительно меньше. Складывается впечатление, что эта особенность может играть значимую роль в причинах возникновения ночного энуреза.

Медикаменты

Существует ряд лекарственных средств, способных вызывать никтурию. Наиболее очевидным «виновником» здесь выступают диуретики (мочегонные), однако AUA сообщает, что некоторые кардиологические препараты и стабилизаторы настроения также могут увеличивать объемы ночного наполнения мочевого пузыря.

Весьма вероятно, что отменить прием таких препаратов в вашем индивидуальном случае невозможно или крайне нежелательно по медицинским показаниям, однако во многих случаях можно по согласованию с врачом скорректировать время приема таким образом, чтобы последняя доза не приходилась на поздний вечер.

Мокрые ночи: как справиться с ночным недержанием мочи у ребенка –

Нарушения сна

Если вы по нескольку раз за ночь просыпаетесь из-за того, что вам срочно нужно в туалет, то вполне логично предположить наличие проблем в урогенитальной (мочеполовой) системе. Однако в действительности причиной могут оказаться нарушения сна как такового.

«Обструктивное апноэ сна может вызывать ночную полиурию посредством высвобождения предсердного натрийуретического пептида (ПНП), гормона, способного стимулировать почки к выработке увеличенных объемов мочи, – рассказывает Марк Эллеркманн.

Нейробиологические расстройства

Физические повреждения спинного мозга и других структур центральной нервной системы также могут становиться причиной никтурии, говорит доктор медицины С.Адам Рамин, медицинский директор Центра онкоурологии в Лос-Анжелесе. Таких состояний известно множество: спинальные травмы, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д.

О чем может спросить врач?

Есть ли дневное неудержание мочи или другие нарушения со стороны нижних мочевых путей: внезапные позывы, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

У детей дневными жалобами чаще находят урологическую и неврологическую патологию.

Обследование при ночном энурезе.

Для постановки диагноза моносимптомного ночного энуреза врачу обычно достаточно расспросить ребенка и родителей, осмотреть ребенка и  оценить результаты общего анализа мочи.

Главная задача врача при этом — решить, не является ли энурез проявлением каких-то других заболевания (смотрите список ранее).

Именно при подозрении на эти заболевания могут потребоваться дополнительные исследования, о которых я немного и расскажу позже.

Начинается же диагностика конечно с разговора.

Особенности образа жизни

Мы предполагаем, что у вас нет обыкновения регулярно выпивать по два литра воды перед тем, как лечь в постель… а если есть, то от этой привычки лучше отказаться. Причина никтурии может оказаться элементарной: естественное переполнение мочевого пузыря из-за избыточных объемов выпиваемой на ночь жидкости.

Согласно рекомендациям AUA, за два-три часа до ночного сна желательно себя в этом ограничивать, причем имеет значение не только то, сколько вы пьете, но и что именно пьете: некоторые напитки, такие как алкоголь или кофе, сами по себе являются мочегонными, то есть именно этот фактор может увеличивать ночной диурез.

По материалам сайта Health

От инфекций

Цистит, как известно, сопровождается частыми и неудержимыми позывами в туалет.

Все дело в том, что воспаленная стенка органа становится «раздражительной» и чувствительной к давлению даже небольшого количества мочи. А сам пузырь приобретает гипертонус («двери» полностью не закрываются).

Так что периодическое недержание мочи, даже вне классических признаков цистита, может свидетельствовать о наличии хронической инфекции мочевых путей и требует антибактериального лечения.

Плотность «закрытия»

На выходе из мочевого пузыря имеется некая «дверь-купе» (сфинктер), неплотное закрытие которой также может провоцировать подтекание мочи.

Дело в том, что «створки дверного проема» могут отдаляться и приближаться друг к другу в зависимости от тонуса мочевого пузыря. И, если последний сильно спазмирован или, наоборот, чересчур расслаблен, при закрытии «дверей» остается «щель», через которую и подтекает моча.

А у мужчин такая проблема также может возникать при аденоме простаты, когда объем остаточной мочи в пузыре увеличен.

Причины энуреза

Небольшое недержание мочи у женщин во время сна может наблюдаться по следующим причинам:

• Возрастные гормональные изменения, влияющие на ослабление мышечно-связочного аппарата мочеполовой системы.
• Сильный стресс и психологическая травма.
• Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

Молодые пациентки страдают от данного недуга по причине перерастяжения мышечных тканей, которое происходит из-за перенесенных многочисленных родов или тяжелого родового процесса крупного ребенка (многоплодной беременности). Особенно это наблюдается, если у женщины были естественные травмы или хирургическое рассечение промежности, при которых были задеты нервные окончания, отвечающие за процесс мочеиспускания. Не исключается из причин и психологическое перенапряжение.

Часто недержание мочи у женщин ночью наблюдается в качестве продолжения развития детского энуреза, причины которого не были устранены должным образом. Также у пациентки может наблюдаться и генетическая предрасположенность к самопроизвольному мочеиспусканию во сне.

В группе риска находятся женщины, страдающие сахарным диабетом и ожирением.

Лечебная тактика напрямую зависит от правильного определения причины недержания. Для этого проводится комплексное уродинамическое исследование, назначается ряд общих анализов. В частности, по результатам лабораторных исследований исключают наличие инфекционных заболеваний мочевого пузыря, уретры и половых органов.

Психологические причины

По словам доктора С.А.Рамина, в некоторых случаях причиной никтурии выступает тревожность, выраженная в степени аномального состояния психики.

«У одних пациентов с высокой тревожностью наблюдаются боли или дискомфорт в груди, у других повышена перистальтика кишечника или развивается диарея, но многие тревожные люди жалуются на учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию, – говорит он. – Это может происходить как днем, так и ночью, то есть у человека с повышенной тревожностью определенно может развиться никтурия, даже если нет никаких проблем с мочевым пузырем или предстательной железой».

Аналогичным образом могут проявляться такие заболевания психики, как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство: пациенты могут ощущать, что им «обязательно нужно» сходить в туалет всякий раз, когда они просыпаются ночью, в особенности если сон поверхностный или нарушена фазность сна.

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток.

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым  анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры  — врожденная аномалия в виде  складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые   препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать  наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей,  затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм  — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Слишком глубокий сон.

Отношение к данной теории противоречивое.

Родителя часто описывают, что их дети с энурезом очень глубоко спят.

С другой стороны, возможно, это когнитивная ошибка,  так как родителям редко приходится будить по ночам своих детей, если у них нет энуреза.

Хотя есть отдельные исследования, посвященные детскому сну, в пользу этой теории.

Большую значимость фактору сверхглубокого сна  придают при ночном энурезе у подростков и взрослых.

С другой стороны есть исследование, где обнаружено, что дети с тяжелым и устойчивым ночным энурезом (пять и более “мокрых ночей” в неделю) спали даже более поверхностно — их мозг очень часто частично просыпался, но не настолько, чтобы отправить их в туалет.

А еще есть исследования, где разницы в характере сна у детей с ночным энурезом и без него, не нашли вообще.

Вот так все запутано и неоднозначно…

Специальное обследование

Общий анализ мочи после пробуждения— обязательно проводится всем детям с ночным энурезом.

Позволяет исключить инфекцию (лейкоциты), диабет (кетоны, очень низкая плотность мочи)

Может потребоваться дополнительно по совету доктора, далеко не всем:

• УЗИ почек и мочевых путей
• Микционная цистоуретрография — рентгенологическое обследование  мочевых путей
• МРТ позвоночника

Увеличение простаты

У многих мужчин предстательная железа с возрастом начинает увеличиваться в размерах. При этом частично пережимаются или блокируются пути оттока мочи, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. По данным Клиники Мэйо, симптомы т.н. доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) замечает у себя примерно каждый третий мужчина, достигший 60-летнего возраста.

При этом никтурия – один из наиболее распространенных и известных симптомов увеличенной простаты, который встречается практически во всех случаях. Именно невозможность полного опорожнения пузыря заставляет человека ощущать позывы к мочеиспусканию чаще и острее, – в том числе во время ночного сна.

Эдема (отечность)

По словам доктора М.Эллеркманна, причиной никтурии также может быть отечность, которая часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и/или хронической сердечной недостаточностью. Задержка жидкости в тканях может приводить к отекам в любой части организма, но в данном случае наиболее часто отекают голени и лодыжки, – что и становится причиной учащенного мочеиспускания.

«Когда такие пациенты принимают положение лежа, организм пытается вернуть избыток жидкости обратно в систему кровообращения, тогда как функцией почек является выведение этого избытка, – объясняет М.Эллеркманн, уточняя, что цикл транспорта лишней жидкости через почки может приводить к учащению мочеиспускания, в том числе ночью.